습진피부염 기초

습진이란

• 습진병(eczema)은 피부에 심한 가려움증과 홍반(붉은 반점), 비늘(인설), 진물, 부종을 보인다. 또한 습진병이 낫지않고
    길어질수록 피부가 두터워지고 거칠어지며 과다각화증, 태선화, 색소침착 등을 보이는 모든 피부질환을 말한다.
• 습진은 피부염(dermatitis)과 동의어로 사용되나, 피부염은 피부의 모든 염증을 말하는 용어로 엄밀하게는 습진보다
    광범위한 의미가 있다.

습진피부염조직

• 습진부위는 염증성 피부조직변화가 뚜렷하다.
• 습진부위의 피부조직은 표피의 해면화(spongiosis), 염증세포 침윤, 진피의 혈관증식과 확장, 혈관주위의 염증세포 침윤이 있다.

정상피부조직

습진피부조직

습진피부염 특징

• 습진은 특징적으로 피부의 염증성 조직학적인 변화를 보이는 피부질환을 통칭하는 용어이다.
• 따라서 다양한 관련 질병이 있으며 각 질병마다 원인, 악화원인, 발생부위나 모양 등의 임상양상과 증상이 다르며,
    또한 치료방법이나 치료율, 예후도 다르다.

습진, 피부염의 종류

• 습진의 이름은 그 발생원인, 발생모양이나 부위에 따라 다양한 이름이 붙여졌다.

분류

1) 발생 원인별 분류

• 발병원인의 중요 원인이 환경에 있으면 외인성, 몸내부에 있으면 내인성, 내외인이 서로 상호작용하여 발생하면
    내외상인(겸인)으로 분류한다.
• 이것은 치료원칙을 세우는데 중요하지만 현실적으로 명확히 구분하기는 매우 어렵다.
• 외인성 습진피부염 : 접촉성 피부염
• 내인성 피부염 : 아토피피부염, 신경성 피부염, 자가민감성피부염
• 내외상인(겸인) : 약물성 피부염, 동전모양습진, 지루피부염

2) 단계별 분류

• 피부염증의 정도와 시기에 따라 급성, 만성, 아급성 습진으로 구분한다.
• 급성습진은 심한 부종, 홍반, 진물이 있으며 비교적 최근에 발생하거나 악화된다.
• 만성습진은 부기, 물집이 줄어들고 대신에 피부가 두꺼워지는 태선화, 비늘, 색소침착이 생기며 피부주름이 두드러진다.
• 아급성 습진은 급성과 만성습진의 중간정도로 급성, 만성습진의 증상이 같이 나타난다.
• 실제 예

급성습진

만성습진

아급성습진

3) 진물여부에 따른 분류

• 습진피부염은 피부의 가려움, 홍반, 비늘, 부종 등의 다양한 증상이 있지만 진물(삼출성)의 여부에 따라 구분할 수 있다.
• 진물이 있으면 “물집”, “습성”, “삼출성 습진”이라고 하며, 진물이 없으면 “건조”, “건성”, “비삼출성 습진”이라고 한다.
• 물집, 진물의 여부에 사용약물, 치료처방이 크게 다르다.
• 실제 예

습성습진

건조성습진

원인

서양의학, 한의학의 습진피부염 원인은 아래와 같다.

1) 서양의학

• 유전
• 환경적 요인
• 피부감염
• 정서적 긴장감이나 스트레스
• 면역기능 교란 및 장애
• 각종 외부자극물질(알레르겐)에 노출경력(만지거나) 있거나 섭취함 *식품, 금속, 세정제, 고무제품 등
• 위의 각 요인들의 상호작용으로도 발생한다.
• 기타

2) 한의학 및 중의학

• 내인(몸내부의 문제로 발생)
      ● 陰血不足 肌肤失養
      ● 肺脾兩虛
      ● 脾胃虛弱
      ● 肝氣鬱結
      ● 脾腎陽虛
      ● 유전(가족력)

• 외인(몸외부의 환경요인으로 발생)
      ● 濕熱侵淫 濕熱并重
      ● 風, 濕, 燥, 熱
      ● 毒

• 내외상인(몸내부와 외부요인의 상호작용으로 발생)
      ● 脾虛濕蘊 浸淫肌肤
      ● 脾濕化熱 血燥生風
      ● 血熱積盛 濕熱蘊結
      ● 陰虛于內 濕盛于外
      ● 濕熱下注 復感外風
      ● 毒邪侵淫 濕熱壅結
      ● 濕熱內蘊 外感風邪
      ● 血虛風燥 肌膚失養

경과와 합병증

• 습진의 단계를 초기, 중기, 말기로 구분하거나 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.
    이러한 과정에서 습진의 양상이 변하거나 환자에 따라 합병증이 있을 수 있다.
• 의학적으로 발생한 습진을 완전, 완벽하게 치료하는데 일정한 한계가 있거나 재발하는 경우도 있다. 또한 초기, 중기 이후에
    피부태선화 및 비후화, 색소침착 등으로 이미 발병이전 상태진 정상으로 호전, 회복되는 단계를 지나버려 불가능한 경우도 있다.
    또한 이러한 과정에서 습진 이외의 다른 질병이 발생하거나 합병이 나타날 수 있다.
• 이러한 경향은 습진류, 발병단계, 발병부위, 환자나 가족의 대응과 관리노력에 따라 크게 차이가 있다.
• 피부 자체의 증상 이외에도 습진으로 인한 정신정서적 스트레스로 인한 대인기피증, 우울증, 불안감, 불행감 등이 동반되기
    때문에 조기치로단계에서 빠르고 완벽한 재발없는 치료를 하는게 매우 중요하다.
• 습진으로 인한 부작용과 합병증의 실제 예

습진피부후 켈로이드화

습진치료 후 백반증 발생

스테로이드 장기사용으로 인한 피부출혈반(斑)

다양한 치료법으로 습진양상의 변화

만성습진으로 인한 피부태선화 및 비후화

색소침착

과도한 피부주름

감별질병